Después de la frenectomía con láser, día por día

Lo más importante que hay que saber sobre la recuperación de una frenectomía con láser es que es bastante simple, pero requiere atención los primeros 7-20 días. La cicatrización funcional es rápida, pero hay un trabajo activo de los papás (y a veces del bebé) que marca la diferencia entre un buen resultado y uno que se queda corto.

Esta guía es una versión escrita de lo que conversamos al final de cada cirugía en Bites Odontopediatría, en Vitacura. Lleva esta página al teléfono o imprímela. Es para tener cerca durante las primeras dos semanas.

Día 0: las primeras horas en casa

La cirugía con láser de diodo dura entre 15 y 30 minutos en total. Cuando salen de la consulta, el bebé está despierto, sin puntos, sin sangrado y la mayoría de las veces ha logrado la lactancia en la misma consulta.

En las primeras 4 horas:

• Ofrece pecho, mamadera o agua con normalidad. Los bebés muchas veces piden mamar inmediatamente y eso es bueno: ayuda a usar la lengua recién liberada y a calmarse.
• En niños mayores: comida blanda y fría. En general dejamos como "medicamento" comer helados del sabor favorito. ¡A los niños les encanta! Evitar comida muy caliente, picante, muy crujiente o ácida las primeras 24-48 horas.
• Es esperable que el niño esté un poco molesto las primeras 1-2 horas. Algunos casi no se inmutan.

Analgésicos:

• En la mayoría de las frenectomías pediátricas dejamos sólo con paracetamol y control con frío local. Calculamos la dosis exacta para tu guagüita o tu niño más grande y damos sólo lo que duren las molestias. Leche un poco más fría en bebés es de mucha ayuda.

Día 1-2: la capa amarillenta

Entre las 12 y 24 horas después de la cirugía aparece una capa de color amarillento o blanco-amarillo en el sitio de la incisión. Esto es normal y esperado. Es fibrina, una capa proteica que se forma como parte de la cicatrización con láser y funciona como un apósito biológico natural.

Muchos papás se asustan al verla porque parece pus. No lo es. La diferencia clave: la fibrina no duele, no genera olor, no enrojece la zona alrededor, y el bebé sigue alimentándose normalmente. El pus, en cambio, se asocia con dolor, fiebre, mal olor y rechazo a comer. Es rarísimo que una frenectomía se infecte, especialmente si usamos láser.

La fibrina se reabsorbe sola entre el día 7 y 15. No hay que retirarla ni limpiarla, a no ser que esté causando un problema. Por eso son importantes los controles posteriores, tanto con el fonoaudiólogo como con el odontopediatra.

Alimentación: ya normal a partir de las 24 horas. Pecho, mamadera, comida sólida según la edad.

Día 2-7: los ejercicios de estiramiento

Aquí está el trabajo activo. La terapia fonoaudiológica mantiene la extensión de la lengua durante la cicatrización y evita que el tejido se vuelva a adherir, fenómeno que en la literatura se llama reattachment.

Frecuencia: 3 a 5 veces al día. Idealmente al despertar, antes de cada toma o comida principal, y antes de dormir.

Duración: cada sesión de ejercicios toma alrededor de 30 segundos.

Cómo se hacen. El fonoaudiólogo te enseñará qué ejercicios hacer según la edad y el tipo de frenillo de cada paciente. De todos modos, te dejo recomendaciones generales:

1. Lava bien tus manos o usa guantes.
2. Eleva la lengua del bebé procurando no tocar la cicatriz, sobre todo los primeros días.
3. Mantén la lengua elevada contra el paladar durante 3-5 segundos.
4. Además, realiza ejercicios más pasivos que estimulen los movimientos laterales de la lengua, como pasar el dedo sobre el reborde alveolar superior e inferior.
5. Repite 3 veces por sesión.

Esto puede generar protesta del bebé. Es esperable. La sesión es corta y vale la pena. Si tu bebé llora, eso no significa que estés haciendo algo mal: significa que está incómodo durante 30 segundos. La incomodidad termina cuando termina el ejercicio.

Si tu bebé se rehúsa fuertemente o sangra al hacer los ejercicios: llámanos. A veces hay que ajustar la técnica.

Día 7-14: control y consolidación

A partir del día 7, la cicatrización está bastante avanzada. La capa de fibrina ya comienza a reabsorberse o a salirse y la zona comienza a verse sin signos de inflamación. Los ejercicios siguen, pero en general cambian o disminuyen en frecuencia.

Control en Bites: agendamos un control entre los días 7 y 14. La consulta es corta. Verifico:

• Cicatrización adecuada de la zona.
• Mejoría funcional (lactancia, movilidad de la lengua, mecánica de la toma).
• Ausencia de reattachment temprano.

Si todo va bien, ese control suele ser el último directamente relacionado con la frenectomía. Si necesitas seguimiento adicional agendamos un segundo control. No obstante, deben seguir con fonoaudiólogo y consejera de lactancia por al menos 2 o 3 semanas.

Después de las 2 a 3 semanas

A partir del día 14 a 20 la zona está cicatrizada y se comporta como tejido normal. Ya no hay restricciones, los ejercicios se descontinúan cuando esto ocurre, y la lengua funciona con su nueva movilidad.

En lactancia, muchas mamás notan mejoría en las primeras 24-48 horas. Otras necesitan unas semanas para que el bebé reaprenda la mecánica de la toma con la lengua liberada. Si la mejoría no es inmediata, no significa que la cirugía no funcionó: significa que el bebé está aprendiendo o que debemos mirar más allá.

En niños mayores intervenidos por motivos de habla, la mejoría se trabaja con fonoaudióloga, no es automática. La cirugía abre la posibilidad funcional; el aprendizaje motor lleva semanas o meses.

Cuándo llamar al teléfono que te dimos

Hay algunas señales que sí merecen llamada inmediata:

• Sangrado activo persistente más de 30 minutos después del alta. (Pequeñas trazas en saliva las primeras horas son normales, sangrado constante no.)
• Fiebre sobre 38°C en las 48 horas posteriores.
• Rechazo total a alimentarse durante más de 6 horas, especialmente en bebés.
• Hinchazón importante en la zona del cuello o cara.
• Dolor que no cede con analgésicos pediátricos según indicación.
• Cualquier duda real. Preferimos resolver una llamada innecesaria que enterarnos tarde de algo que sí importaba.

Te dejo el número de contacto directo en la hoja de alta. Está disponible en horario de la clínica. Para urgencias fuera de horario, te indicamos qué hacer al momento del alta.

Lo que NO hay que hacer

• No tocar la cicatriz con fuerza ni sacar la fibrina si se ve todo normal. Se va sola.
• No usar enjuagues con clorhexidina. Es muy fuerte y provoca dolor. Con láser no se necesita desinfección adicional con enjuagues, porque el láser ya descontamina la zona de la cirugía.
• No suspender los ejercicios porque el bebé proteste. Salvo que haya complicación, los ejercicios son la diferencia entre buen y mal resultado.
• No dar antibiótico de rutina. No está indicado salvo casos específicos.

La frenectomía con láser es una cirugía simple, pero la recuperación se gana con consistencia en los primeros 7 días. Si quieres entender por qué elegimos la técnica láser en lugar del bisturí, eso lo cuento acá. Y puedes ver más sobre la frenectomía con láser en Vitacura: el procedimiento, qué incluye y cómo agendar.